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1度の操作では1名様しかお申込できません。
2名様以上お申込の場合は、繰り返し操作を御行い下さい。 |
| 氏名（ローマ字）(英数大文字） |
姓Surname:
中間名Middle name 名Give name |
| 性
別 |
男性
女性 |
| 氏 名(漢 字） |
Chinese
Name if Applicable |
| 旧姓氏名（漢字） |
Other
or Former Name |
| 現在の国籍 |
Current
Nationality |
| 出生時の国籍 |
Former
Nationlity |
| 生年月日 |
西暦年月日(Date
of Birth(YY-MM-DD) |
| 出
身 地 |
Place
(Province/State, Country) of Birth |
| パスポート番号 |
Passport
Number |
| パスポート発行年月日 |
西暦年月 日/Date
of Issue (YY-MM-DD) |
| パスポート発行地 |
Place
(Province/State, Country) of Issue |
| 有効期限満了日 |
西暦年月 日/Expiration
Date (YY-MM-DD) |
| パスポート余白 |
有る （見開きでシングル２ページ/マルチ３ページ以上あるか御確認下さい。） |
| ご
職 業 |
（必須）Your
Current Occupation |
| 予定中国入国日 |
西暦年月日/Date
of Your First Possible Entry into China (YY-MM-DD) |
| 予定滞在日数 |
日（Your
Longest Intended Stay in China） |
| 訪 問 先 |
（予定訪問先をご記入下さい。） |
| 申請方式 |
普通申請Normally
for 4 working days
特急申請 Express
for 2 working days
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| 過去に査証発給を拒否されたこと |
あり/Yes
なし/No
(Have you ever been refused a visa for China? |
| 過去に中国入国を拒否されたり、強制送還になったことがありますか |
あり/Yes
なし/No
(Have you ever been refused entry into or deported from China? |
| 中国及びその他の国で犯罪歴がありますか |
あり/Yes
なし/No
(Do you have any criminal record in China or any other
country? |
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以下の疾患に罹っていますか
Do you suffer
from any of the following diseases?
①精神病/Mental
Diseases
②肺結核/Open
Tuberculosis
③性病/Venereal
Diseases
④HIV
Positive or AIDS
⑤ハンセン病/Leprosy
⑥その他伝染性疾患
Other
infectious diseases
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あり/Yes
なし/No
(Do you suffer from any of the following diseases? |
| 中国査証を申請したこと |
あり/Yes
なし/No
(Have you ever visted China before?) |
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勤務先会社名又は学校名
Name of Your Emplorer or
School
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（必須、但し主婦・定年の方除き） |
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勤務先会社名又は学校住所
Address of
Your Emplorer or School
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（必須、但し主婦・定年の方除き） |
| 勤務先電話番号 |
（必須）
Phone Number |
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郵便番号
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住所検索
*
郵便番号より住所検索は少々時間かかります。
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| 現
住 所 |
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| 自宅電話番号 |
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| 携帯電話番号 |
（任意） |
| メールアドレス |
（必須・携帯メール不可） |
| 申請ビザの種類（１） |
観光 業務 その他(就職・留学・親族訪問など) |
申請ビザの種類(2)
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必ずビザの種類を選んでください。
（ビザのみ申請の場合は前金で御願い致します。）
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ビザの種類
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有効期間
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滞在可能日数
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申請代金（手数料・税込）
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普通（4日間）
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特急（2日間）
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国籍・お住まいにより代行できない場合があります。必ず事前御確認下さい。
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1次ビザ(観光)
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3ヶ月
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30日
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\6,500
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\10,500
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１次ビザ
(業務)
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3ヶ月
|
30日
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\7,500
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\11,500
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半年留学ビザ
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3ヶ月
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180日
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\7,000
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\11,000
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１次90日滞在ビザ
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3ヶ月
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90日
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\15,000
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\19,000
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2次ビザ
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3ヶ月
|
30日
|
\10,000
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\14,000
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2次90日滞在ビザ
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6ヶ月
|
90日
|
\19,000
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\23,000
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一年留学ビザ
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3ヶ月
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365日
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\7,000
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\11,000
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就職Zビザ
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3ヶ月
|
365日
|
\8,500
|
\12,500
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半年マルチビザ
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6ヶ月
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30日
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\18,000
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\22,000
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1年マルチ30日ビザ
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12ヶ月
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30日
|
\34,000
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\38,000
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1年マルチ90日ビザ
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12ヶ月
|
90日
|
\38,000
|
\42,000
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下記3種類はアメリカ国籍の方専用
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1次ビザ(観光)
|
3ヶ月
|
30日
|
\18,000
|
\22,000
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１次ビザ
(業務)
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3ヶ月
|
30日
|
\19,000
|
\23,000
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1年マルチ30日ビザ
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12ヶ月
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30日
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\28,000
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\32,000
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1年マルチ90日ビザ
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12ヶ月
|
90日
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\32,000
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\36,000
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| パスポート受取方法 |
店頭受取る(18：00～19:00の間または翌営業日以降店頭渡し)
返送(送付先一ヶ所につき，返送料600円)
着払い不可
離島返送(送付先一ヶ所につき，返送料1,200円)
着払い不可
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手書き領収書要否
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不要（お振込の場合は，金融機関の振込明細書をもって，領収書に代えせて頂きます。)
必要（振込で3万円以上の場合は別途200円分の印紙代かかります)
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手書き領収書の宛名
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（申請者様の氏名と異なる場合のみ記入)
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返送先
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御自宅
勤務先
その他返送先（下の連絡事項欄にご記入ください） |
| お支払い方法 |
同封（現金書留利用)
店頭にて申請時現金支払い
三菱東京UFJ銀行振込
ジャパンネット銀行
郵便振替 |
毎日15:30入金確認をしております。誠に恐れ入りますがメール数が多いため、入金後の連絡は差し控えいただけると幸いです。 |
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振込の場合
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振込予定日 |
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振込名義人 |
（申請者様の氏名と異なる場合のみ記入) |
連絡事項など
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御注意
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| メッセージは申請書類到着後、受付される時のみ、読まれます。
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ご用のある場合は下記メッセージを削除してから御記入下さい。
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| 確認事項(必須) |
申請所要日数・申請に間に合うか確認済 (確認必須）
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| 申請用カラー証明写真用意済(確認必須）(自作写真不可)
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| 外国人登録証明書の拡大コピー（裏表両面）用意済（確認必須）
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| パスポートコピー1枚用意済（確認必須）
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| 日本に再入国許可取得済（確認必須）
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| 空白3ページ以上あること確認済（確認必須）
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| パスポート残存有効期間再確認済(確認必須）
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| 重要注意事項了承済(確認必須）
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